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早洩治療藥品有哪些?早洩的藥物治療


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早洩,是常見的男性性功能障礙之一。其臨床表現應包括三方面:明顯較短的陰道內潛伏射精時間(IELT),較差的射精控制感和消極的情緒狀態。數據顯示約三分之一的男性存在不同程度的早洩,其中 50~59 歲男性的早洩比例可達 52%。因早洩患者中主動就醫的僅占少數,故實際上早洩的患病率可能遠高於上述比例。

目前泌尿外科(男科)醫師通常以 IELT 小於 1 分鐘作為診斷早洩的主要標準。如果患者主訴 IELT 大於 1 分鐘而小於 3 分鐘,且同時存在較差的性生活滿意度,也應該考慮診斷為早洩。

早洩的治療方式較多,藥物治療占據著主導地位。今天筆者就帶領大家一起細數這些「性福持久藥」。(註:本文所述藥物治療都是在排除合並勃起功能障礙、泌尿系感染等其他疾病的前提下。)


選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)


1. 達泊西汀(Dapoxetine,必利勁)

作為治療早洩的一線用藥,達泊西汀是目前臨床應用最廣、療效較好的口服藥物,對於原發性和獲得性早洩患者均適用。

藥理作用:通過抑制 5- 羥色胺(5-HT)再吸收,增加突觸間隙 5-HT 活性,從而增強控制射精感,延遲射精沖動。

用法用量:性行為之前 1~3 小時口服,首次劑量 30 mg,效果不佳者可增至最大劑量 60 mg,服用最大劑量的頻率為 24 小時 1 次。

註意事項:該藥為按需服用,達峰時間約 1.3 小時,副作用包括輕度頭痛、惡心等,總體耐受較好,高血壓及心臟病患者亦可服用。



2. 氟西汀(Fluoxetine,百憂解)

被認為是治療早洩最有效的藥物之一。

藥理作用:與達泊西汀類似,同屬 SSRI,通常在服藥後 1 周開始起效。

用法用量:20 mg 或 40 mg 每日口服。

註意事項:副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外,還可能引發過敏(瘙癢、皮疹等)、寒戰、尿瀦留、尿頻等不良反應。過敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。

同屬於 SSRI 的還有帕羅西汀(Paroxetine,賽樂特)和舍曲林(Sertraline,左洛復),帕羅西汀是抗抑郁藥中用於治療早洩的鼻祖。有研究表明,其療效優於氟西汀、氯米帕明和舍曲林。


三環類抗抑郁藥(TCA)

目前臨床上用於治療早洩的 TCA 僅有氯米帕明(Clomipramine,又名氯丙咪嗪)。

藥理作用:抑制神經元對突出間隙的去甲腎上腺素和 5-HT 再攝取,此外,該藥還具有α1 抗腎上腺素、抗膽堿能、抗組胺及抗 5- 羥色胺能等作用。

用法用量:推薦 25 mg 或 50 mg 每日服用;按需服用的療效不及每日服用。



局部麻醉藥(Topical local anesthetics)

包括利多卡因 / 普魯卡因軟膏、丙胺卡因 / 利多卡因乳膠(噴霧)和丁卡因膠漿等。

藥理作用:通過降低陰莖龜頭處敏感程度、提升局部感覺閾值,從而延長性活動時間。

用法用量:性行為前 30 分鐘左右,將少量藥物塗抹於龜頭處,進入陰道前需擦凈藥物,以防陰道對藥物的吸收,導致女方因局部麻痹而性滿意度下降。

註意事項:麻醉藥塗抹時間不能過長,性行為前 30 分鐘使用較好,若在 45 分鐘前使用,可能導致藥物作用太強而無法勃起;對麻醉藥過敏者禁用。


曲馬多(Tramadol)

藥理作用:為中樞阿片受體激動劑,主要用於臨床各種急、慢性疼痛的治療,關於治療早洩的作用機制尚不清楚。

用法用量:25 mg 或 50 mg 性行為前 1~2 h 按需口服。

註意事項:副作用有惡心、消化不良、頭暈等,發生率 5%~28%,且目前研究較少,故其療效和安全性有待進一步研究,不推薦將其作為治療早洩的首選藥物


磷酸二酯酶 -5 抑制劑(PDE-5i)

PDE-5i 是治療男性勃起功能障礙的一線用藥,目前與治療早洩相關的 PDE-5i 有西地那非和他達那非。

藥理作用:其治療早洩的作用機制可能是調節輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應降低中樞交感傳出,從而延長總體勃起持續時間。

註意事項:關於單用西地那非治療早洩的研究較少,故缺乏足夠的證據支持單用西地那非對早洩有效。但有研究證實,聯合 PDE-5i 和 SSRI 治療早洩,其效果比單用 SSRI 更好,且副作用較小。


總結

SSRI 是治療早洩的一線用藥,其中首選達泊西汀,其特點為按需服用;其他 SSRI 多為每日服用。局部應用麻醉藥(如鹽酸丁卡因膠漿)亦能有效延長 IELT,推薦在性行為前 30 分鐘左右使用,並應提醒患者在進入陰道前將藥物擦凈(或者使用安全套),以防影響雙方性交快感。

應用曲馬多治療早洩副作用發生率相對較高,且可能造成藥物成癮,通常不推薦將其作為治療早洩的常規用藥。沒有證據支持單用 PDE-5i(西地那非等)治療早洩有效,聯合 PDE-5i 及 SSRI 或可作為二線治療方案


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