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勃起的機轉與陽痿的病因有哪些?


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陽痿其實並不是一種疾病,而是眾多疾病的併發症之一。明白陰莖勃起機轉,遂了解為何眾多疾病會引起陽痿的症狀。




勃起的機轉


1.動脈:陰莖要勃起一定需要充足的動脈血灌注,吾人可觀察陰莖勃起之初,陰莖只是膨脹,表示此時動脈血流增加。海棉體內壓力漸漸上升,當壓力再持續增加時,動脈血流因阻力增加而漸漸減少。


2.靜脈: 當動脈血流增加,海棉體的壓力漸升時,位於白膜上的靜脈叢被壓迫,相對地靜脈回流減少。當壓力逐漸向血壓(收縮壓)接近時,此時動脈血流減少,靜脈回流也 減少。海棉體內積存一定量的血液維持其壓力。所以當有不正常的靜脈或海棉體壓不夠時,靜脈無法關閉,持續將海棉體內的血液送回體動脈,臨床上表現勃起無法 持久。


3.海綿體: 當動脈血流增加,海棉體一定得擴張、鬆弛,才能容納增多的血液,吾人觀察陰莖勃起之初,有膨脹(管徑變粗,長度延長),就是海棉體擴張的結果。糖尿病、動 脈硬化、高血脂、老化現象均會使海棉體擴張不全。其擴張不全的結果,一定血流灌入受限,二是是無法壓迫靜脈,靜脈仍然開放;陰莖無法貯血。


4.神經及荷爾蒙的調節:除了夜間陰莖勃起的神經路徑目前不太清楚外,由於性的刺激經由大腦,脊髓到勃起中樞(S2-4),再由同邊神經pelvic N,Cavernous N傳到陰莖,促使動脈擴張,海棉體擴張等上述勃起的反應。至於男性荷爾蒙,只是在調節勃起的作用,及性慾刺激度,沒有男性荷爾蒙,陰莖一樣可以勃起,只是 減弱了性的頻度及性趣,所以對陽痿的病人治療,不是千篇一律給予男性荷爾蒙。


陽痿的病因


前述勃起的機轉,各位應可推論出何種疾病會有陽痿的併發症。


A.動脈性陽痿 - 表示陰莖灌注血流減少;臨床上疫病有動脈硬化,高血脂,肥胖,動脈瘤,高血壓等原因,其他如骨盆創傷,內陰動脈有纖維化狹窄,骨盆腔內手術,造成動脈的傷害。臨床上器質性陽痿以動脈灌注不良的原因最多。


B.靜脈漏性陽痿 - 即陰莖勃起時,靜脈系統閉鎖不全,造成勃起不能及無法持久。最初靜脈漏是指先天存在較大的不正常靜脈,陰莖勃起時白膜無法將其壓迫閉鎖,這現象出現在年青 人,屬先天性。其他後天的疾病,舉凡能使海棉體擴張不全,無法壓迫介於海棉體壁及白膜的靜脈,這些疾病包括動脈硬化,糖尿病,使海棉體本身發生變性。另造 成白膜本身變性的疾病,Peyronie’s disease,陰莖腫瘤,創傷,硬皮症。還有因神經性及心理性陽痿者,因神經傳導物負分泌不足,無法使海棉體完全擴張是另一種靜脈性的陽痿。


C.神經性陽痿 - 正常情慾的勃起是需要由大腦的刺激,由神經路徑傳導而成。如困路途出問題,即成神經性陽痿。如中風,腦瘤,脊髓外傷,腫瘤,椎間盤突出,週邊神經病變(糖尿病,慢性酒精中毒,維他命缺乏),或周邊神經受傷(骨盆腔內手術,TURP)。


D.內分泌性陽痿 - 雖然糖尿病是內分泌疾病中造成陽痿最多見的疾病,但其造成陽痿的機轉卻是動脈性,靜脈性,神經性及精神性陽痿,並非本身內分泌直接原因。低男性荷爾蒙的病 人,其本身勃起機能應完好,只是性的性趣降低了。(libido)。其他如高甲狀腺,低甲狀腺及Cushing's Syndrome的病人,偶有陽痿及性慾減低情形,其中機轉目前未明。


E.神經性陽痿 - 抑鬱症,強迫性格,性恐懼,性偏激,宗教信仰,均會形成神經性陽痿,其玫病因未明,可能和交感神經亢進,及抑制神經傳導物質有關


F.藥物影響


1.抗高血壓藥物


2.抗憂鬱藥物



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