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勃起功能障礙的藥物治療


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性功能障礙是一種盛行率相當高的疾病,隨著年紀增長, 男性體內的睪固酮分泌量會逐漸下降,加上其他併存疾病、併用藥物、壓力與情緒等問題,性慾與性功能都可能出現障礙。


男性性功能障礙主要包括勃起功能障礙(陽痿)與早發性射精(早洩),勃起功能障礙是最常見的。根據統計,40歲以上的台灣男性患有勃起功能障礙者約占四分之一,隨著年紀增加,70 歲以上男性罹患勃起功能障礙問題則逾五成之多。


勃起功能障礙是指陰莖持續性的無法保持充血勃起狀態到性交完成。勃起功能障礙除了會使男性的性表現打折外,對於患者本身以及性伴侶的心理以及人際關係上,都有可能造成複雜的後遺症。勃起功能障礙的成因可分為心因性與器質性,目前認為神經與血管相關問題是造成老年人勃起功能障礙的主要原因,例如抽菸、糖尿病、心血管疾病與高血壓等都會使血管或神經收到傷害而導致勃起功能障礙。




最常用於治療勃起功能障礙的口服藥物有威而鋼樂威壯犀利士三種,這些藥物都是屬於選擇性第五型磷酸二脂酶抑制劑。當受到性刺激時,陰莖血管的內皮細胞會釋放出一氧化氮(NO)使平滑肌中的 GMP 轉為 cGMP,促使血管擴張、海綿體充血並促發陰莖勃起;而血液中的磷酸二酯酶(PDE)則會將 cGMP 加以分解,使陰莖回復原先的狀態。當分解 cGMP 的 PDE被抑制時,cGMP 促進勃起充血的效果就會延長,達到壯陽的效果。這類藥品無法直接增加性欲,但當病人受到性刺激時能維持陰莖的充血勃起狀態,使性交過程順利完成。


威而鋼樂威壯犀利士在服用後約需要 30-60 分鐘才會出現效果;威而鋼與樂威壯的作用可持續 4-6 小時;犀利士在人體內的作用時間則較長(約 24-36 小時)。整體而言三種藥物的效果相近,用藥後大部分病人均可獲得不錯的成效,故選擇藥品時的主要考量是藥品的作用時間與副作用。


威而鋼最早上市,主要成份是西地那非,使用經驗久,加上已過專利期有學名藥,常作為病人的首選藥品。樂威壯則較晚上市,號稱藥理作用較強,但常作為二線藥品,在病人對威而鋼反應差或無法耐受副作用時使用。犀利士因為作用時間長,有些病人僅在週末、性行為較為頻繁時使用犀利士,故又稱週末丸,低劑量的犀利士5mg每日固定時間服用,除了可改善勃起功能障礙,還可穩定治療攝護線肥大。


副作用方面,三種藥品共同的常見副作用包括頭痛與潮紅,由於威而鋼與樂威壯皆會同時抑制視網膜上的 PDE-6 酵素,病人服藥後可能發生暫時性的視力模糊或藍色視覺(像是戴了一副藍色眼鏡在看世界),其中威而鋼的發生率又高於樂威壯。犀利士則有背痛的副作用,是另外兩種藥品較少被報導的。


交互作用方面,由於這三種藥品併用硝酸鹽類藥物時均會顯著降低血壓,故仿單將硝酸鹽類列為絕對禁忌;但若病人於用藥期間有使用硝酸鹽類的必要性,一般建議威而鋼與樂威壯併用硝酸鹽類藥物時應隔開至少 24 小時,犀利士則應隔開 48 小時以上。一般而言,威而鋼與樂威壯需要時才使用且作用時間短,與其他藥物發生交互作用的風險較低。


威而鋼與樂威壯會受到高油脂食物的影響,使藥品作用的時間延後,一般建議空腹或飯後二小時後再服用;犀利士則不受食物的影響。服用這三種藥品時建議應避免喝葡萄柚汁以減少發生交互作用的風險。


除了使用藥物外,良好的生活習慣,例如戒菸、減少酗酒問題、控制體重與三高問題並治療其他心血管病症、培養良好運動習慣等,都有助於緩解勃起功能障礙,而伴侶的支持與鼓勵不僅可以減少病人的焦慮與壓力,更有助於促進兩性關係的和諧。


當察覺到有勃起功能障礙時,一定要及時治療,因為美好的性生活也是健康人生的重要一環!



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